“医生，我听说如果你稍微超重一点，你就不太可能生病。是这样吗？”在门诊，我遇到很多有类似疑问的肥胖患者。他们相信肥胖会帮助你活得更久。事实真的如此吗？ 2026年3月，上海交通大学瑞金医院、仁济医院、新华医院联合复旦大学华山医院，在胃肠病学权威杂志《临床胃肠病学与肝病学》上发表了一项针对脂肪肝患者的成功研究，利用20多年的随访数据解开了这一谜团。本文详细介绍了这些结果，并讨论了它们对脂肪肝患者体重管理的重要意义。视觉中国 肥胖悖论：是真是假？调查患有以下疾病的患者的体重指数（BMI，即以公斤为单位的体重除以以米为单位的身高）与死亡风险之间的真实关系针对脂肪肝，研究小组结合了三个主要队列。首先，对美国 2,190 名脂肪肝患者进行了随访，中位随访时间为 24.4 年。第二项研究纳入了美国 5,210 名脂肪肝患者，中位随访时间为 8.7 年。第三项研究涉及英国8,962名脂肪肝患者，记录了详细的患者数据，例如体重指数（BMI）。这是该领域样本量最大、随访时间最长、数据最详细的研究之一。研究人员监测了患者在不同时间点的BMI：25岁时、10年前、现在、脂肪肝疾病诊断前、脂肪肝诊断后。结果显示，在被诊断患有脂肪肝后变得肥胖的人中，BMI越高，死亡风险越低。对于在被诊断患有肥胖症之前就已经肥胖的人BMI 与全因死亡率之间存在 U 形关系。当您的 BMI 超过 30（公斤/平方米）时，您的死亡风险开始增加。事实证明，肥胖并不能真正“保护”脂肪肝患者，只是他们的损害在患病前被暂时掩盖了。而构成真正健康风险的肥胖者更有可能因合并症而体重减轻，因此他们属于“低BMI群体”。谁是真正的“幸存者”？为了进一步验证，研究小组使用潜在类轨迹模型来表示脂肪肝患者一生中 BMI 变化的轨迹。他们是5个人。我们发现两类人： 1.终身不肥胖者：青年时瘦，中年时体重超重，但从未达到肥胖标准的人。 2、中年肥胖：年轻时（BMI 30 kg/m2）年轻时，中年后肥胖（BMI>38 kg/m2），成年后略有下降。 4.持续性肥胖：肥胖持续一生，成年后BMI达到约40kg/m2，然后下降。 5、BMI快速增长人群：近10年来体重快速增长，BMI年均增长1.6公斤/平方米。他们发现，根据第一类终生不肥胖的人，持续肥胖的人因各种原因死亡的风险要高出 79%，因心血管疾病死亡的风险要高出 79%。 249%。 BMI 增长最快的群体全因死亡风险增加 93%，癌症死亡风险增加 149%。在早期肥胖组中，死于癌症的风险增加了109%。看似“胖但寿命更长”的人，实际上是减肥后被误归为“正常体重”的“持续性肥胖群体”和“早期肥胖群体”的幸存者通过不健康的饮食。 AI图表：谨防“被动减肥” 该研究还有重要发现。对于脂肪肝患者来说，不明原因的体重减轻，尽管没有在医生的指导下积极、温和地减轻体重，但往往是身体出现“问题”的征兆，可能是糖尿病、癌症、心血管疾病或其他衰弱性疾病的先兆。那么，脂肪肝患者的体重应该如何考虑呢？这项研究提供了肝脂肪变性体重管理的三个临床见解。 1.告别“临时BMI”，关注“长期BMI”。仅查看门诊中的一个 BMI 值可能会产生误导。瘦性脂肪肝患者可能是一生瘦弱健康的人，也可能是从“大胖子”病到“小胖子”的高危人群。医生需要了解患者的体重史。换句话说，就是我20岁时的身体。你的体重是多少？多少你5年前体重过吗？你什么时候开始体重增加？ 2.谨防“肥胖悖论”陷阱，不要鼓励患者“保持肥胖”。过去，一些医生在看到肥胖的脂肪肝患者比瘦的脂肪肝患者寿命更长后，可能会放松对肥胖患者的减肥建议。然而，这项研究表明，肥胖并不能“保护”任何人。一旦疾病进展，“生存偏差”只会让它看起来“无害”。真正安全的事情是一生不肥胖。 3.不明原因的体重减轻不一定是“好消息”。对于脂肪肝患者，尤其是中老年患者来说，如果出现无意识的体重减轻，不要以为减肥就可以了。这可能是肝外肿瘤或心血管功能不良的征兆，需要及时检查。最后，给我们的读者一些实用的建议。尽快控制体重。如果你已经过度疲劳从小就肥胖，不要等到停下来才减肥。常见的脂肪肝疾病。儿童肥胖对癌症风险的影响可能持续一生。 “持续”而不是“快速”减肥很重要。快速减肥往往伴随着肌肉质量的损失和代谢紊乱，甚至可能掩盖疾病的真相。目标是在医生的监督下每周减重0.5至1公斤。记录您的体重历史。当你去看医生时，最好告诉他你在20岁、30岁、40岁等时候的体重是多少。这比单一的BMI值更有价值。留意不明原因的体重减轻。如果您在 6 个月内体重减轻了 5% 以上，而没有刻意减肥，请立即去看医生。 （作者王晨先生，上海交通大学医学院附属第六人民医院肥胖与代谢外科医师、主任医师）韩晓东博士（上海交通大学医学院附属第六人民医院肥胖与代谢外科副主任医师）。